當(dāng)前我國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，面臨的挑戰(zhàn)，以及應(yīng)對策略

首先，從學(xué)科特點(diǎn)來講，很多重癥病人，包括重癥肺炎、重癥哮喘、呼吸衰竭等經(jīng)常都要面臨呼吸的問題，包括嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重低氧血癥還有肺部感染、人工氣道、呼吸機(jī)應(yīng)用等等。這些問題都是呼吸學(xué)科必須要面對的問題。因此，國外多數(shù)呼吸學(xué)科設(shè)置都是將呼吸與危重癥學(xué)科作為一個整體，既能夠照顧到呼吸疾病本身，也能夠照顧到重癥病例的診治問題。國外還有不少醫(yī)院的呼吸科設(shè)置，將呼吸危重癥與睡眠障礙都納入其中。所以，根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和國外學(xué)科發(fā)展的理念，我們把中國的呼吸科積極轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑c危重醫(yī)學(xué)科，主要是為了滿足臨床診治需求和切合學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)。

然而，我國從呼吸科轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑Ｖ匕Y醫(yī)學(xué)科還有個轉(zhuǎn)折時期。在上世紀(jì)80年代以前，我國基本上沒有危重癥醫(yī)學(xué)，只有少部分醫(yī)院有小型ICU，診治手術(shù)后患者或呼吸衰竭患者。隨著21世紀(jì)我國危重癥醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，尤其是經(jīng)過SARS等一些重大社會事件，我們看到危重癥醫(yī)學(xué)在應(yīng)對一些突發(fā)事件、危重癥患者時起到了重要的作用。應(yīng)該說，正是由于國家和有關(guān)部門對危重癥醫(yī)學(xué)給予了大力支持，整個危重癥學(xué)科有了飛躍性的進(jìn)步，對我國應(yīng)對重癥患者的能力有非常大的提升。

重癥醫(yī)學(xué)可以從不同的角度來做，包括專門做急診、手術(shù)后、創(chuàng)傷或者心血管類的專科ICU，隨著學(xué)科發(fā)展的成熟，會體現(xiàn)一些專科的特點(diǎn)；專門做內(nèi)科重癥救治的ICU，主要是呼吸與危重癥學(xué)科聯(lián)合發(fā)展，去應(yīng)對內(nèi)科疾病導(dǎo)致的危重癥患者，這是當(dāng)前國外的主流模式，也是我們尋求發(fā)展的方向。總體而言，我們經(jīng)歷了單純的呼吸內(nèi)科到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科共同發(fā)展階段，我們需要適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)需求，積極調(diào)整我們自己的培訓(xùn)的計(jì)劃和學(xué)科管理計(jì)劃，才能更好地應(yīng)對現(xiàn)代呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的疾病診治的需求，提高醫(yī)療水平，提高治療成功率。

結(jié)合PCCM學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范呼吸與危重癥科室建設(shè)

學(xué)科要發(fā)展好，必須有標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)師學(xué)會呼吸專業(yè)委員會跟中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會的專家們共同起草了呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科，即PCCM專科的學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合我國不同地區(qū)和醫(yī)院之間存在的差距，我們列出了不同的標(biāo)準(zhǔn)，包括示范、優(yōu)秀、達(dá)標(biāo)。這個標(biāo)準(zhǔn)從無到有，會根據(jù)學(xué)科發(fā)展逐情況逐步調(diào)整，但總的來講，有這個標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)科的建設(shè)提供了一個示范和目標(biāo)，也通過一系列相互參訪，逐步形成PCCM學(xué)科建設(shè)的理念，完善學(xué)科建設(shè)。希望經(jīng)過若干年以后，我們每一個地區(qū)都有這樣規(guī)范的PCCM學(xué)科，應(yīng)對疾病的診治需求。

PCCM醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來的工作計(jì)劃與設(shè)想

作為行業(yè)學(xué)會，首先要提出理念和標(biāo)準(zhǔn)；其次，通過學(xué)會的專家組擬定契合實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)；第三，學(xué)會推動醫(yī)院之間交流參訪；第四，學(xué)會通過建立培訓(xùn)和教學(xué)體系，推動人才培訓(xùn)體系逐步完善。

(采寫：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)李妍；視頻制作：馮超)